Главная страница / Челенджи / Челендж 6 — Разработка постановления МЗ о порядке проведения КТ и МРТ

Челендж 6 — Разработка постановления МЗ о порядке проведения КТ и МРТ

Организационный Разработка постановления МЗ о порядке проведения КТ и МРТ

Период проведения челенджа: 08.06.2022-06.04.2024.

17.05.2023 официально опубликовано и вступило в силу постановление Минздрава от 21.04.2023 № 58 «О порядке проведения рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии».

Как разрабатывалось постановление?
— решением ЛКС Минздрава от 04.05.2022 № 6.2 поручено «организовать рабочую группу по проведению анализа качества оформления заключений по результатам проведенных КТ-исследований и подготовке предложений по повышению их качества»;
— решением ЛКС Минздрава от 08.06.2022 № 7.3 главному внештатному специалисту МЗ по лучевой диагностике поручено «разработать порядок направления на лучевые методы исследования, включая формы направлений… и заключений по результатам исследований»;
приказом МЗ от 31.08.2022 № 1138 созданы две рабочие группы по анализу качества оформления заключений КТ- и МРТ-исследований. Рабочие группы провели анализ работы кабинетов КТ и МРТ в 20 учреждениях здравоохранения РБ;
— 21.10.2022 в рамках конференции БОР «Кардиоторакальная радиология» прошел Круглый стол по актуализации нормативных документов в лучевой диагностике с участием начальника главного управления организации медицинской помощи Минздрава Щербинского А.А., на котором принято решение создать рабочую группу МЗ для подготовки проектов нормативно-правовых актов в лучевой диагностике;
приказом МЗ от 28.11.2022 № 1660 создана рабочая группа, которая подготовили и предоставила в МЗ проект приказа МЗ по проведению КТ- и МРТ-исследований, который в дальнейшем трансформировался в постановление. Председатель рабочей группы – заместитель начальника главного управления организации медицинской помощи, начальник управления специализированной медицинской помощи Минздрава Санукевич Т.Г. Значительный вклад в разработку постановления внесли члены Правления БОР, главные внештатные специалисты по лучевой диагностики всех регионов РБ.

Разбираем постановление МЗ РБ от 21.04.2023 № 58 «О порядке проведения рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии»
Хоружик Сергей Анатольевич, к.м.н., доцент, врач лучевой диагностики кабинета МРТ рентгеновского отделения ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова», доцент кафедры лучевой диагностики ИПК БГМУ, заместитель председателя Правления ОО «БОР», Минск, Республика Беларусь

При анализе постановления обратите внимание:
— вступило в действие в полном объеме с 17.05.2023;
— является обязательным для исполнения всеми медицинскими учреждениями независимо от формы собственности;
— утверждены обновленные показания для проведения КТ и МРТ (взамен приказа МЗ РБ от 16.09.2011 № 902) – приложения 1 и 2. В частности, значительно переработаны показания для МРТ молочных желез, сердца, плода, впервые установлены показания для КТ и МРТ с в/в КУ, МРТ всего тела (лимфома, миелома);
— значительно сокращен перечень противопоказаний для проведения КТ и МРТ, в частности, беременность в любом сроке не является противопоказанием для МРТ (в приказе № 902 было противопоказано в 1-м триместре). При имплантах суставов МРТ также не противопоказана, поскольку изготавливаются из неферромагнитных материлов или сплавов материалов (керамика, титан, кобальт, никель). Перечень ограничений и противопоказаний изложен в форме направления на КТ, МРТ (приложение 3);
— утверждена единая транслитерация с русского или белорусского языка на латиницу при регистрации данных пациентов и другой информации в сканерах в соответствии с постановлением МВД от 09.10.2008 № 288 — таблица транслитерации;
— во всех эксплуатируемых в учреждении КТ-, МРТ-сканерах должно быть единое наименование организации здравоохранения в латинской транскрипции, включая наименование населенного пункта, например, «Lida Central Regional Hospital»;
— КТ, МРТ пациенту выполняются при наличии направления по форме согласно приложению 3 на бумажном носителе. Направление содержит необходимую для интерпретации КТ-, МРТ-исследований информацию, включая, в части обоснования назначения, жалобы, анамнез, диагноз, прилагаются данные предыдущих исследований. Направляющий врач указывает противопоказания, выбирая их из предложенного списка. При назначении исследования с внутривенным контрастированием, в случае наличия у пациента одного или нескольких из перечисленных в примечании 1 к форме направления факторов, направляющий врач прилагает анализ лабораторного исследования на сывороточный креатинин. Запись о назначении и обосновании КТ, МРТ вносится в амбулаторную/стационарную карту пациента;
— установлено требование проведения КТ, МРТ с внутривенным контрастированием как в стационарных, так и в амбулаторных условиях;
— КТ-, МРТ-сканирование должны осуществляться в соответствии с базовыми методиками согласно приложениям 6 и 7. Дополнительно к базовым методикам могут использоваться другие методики, при условии получения изображений диагностического качества;
— установлены сроки описания КТ, МР-исследований: экстренные – 2 часа,  плановые – 48 часов, консилиумом – 72 часа;
описание КТ-, МРТ-исследований должно проводиться по форме согласно приложению 8. В описании, среди прочего, должны быть указаны полный адрес учреждения, в котором выполнено сканирование, дата сканирования, дата описания, общий DLP (для КТ). Если проводится сравнение с предыдущим исследованием, то его дата указывается над описанием, а не в его тексте, после фразы «Оценка динамики: да/нет», например, «Оценка динамики: да, в сравнении с КТ 18.04.2023»;
— утверждена новая форма учета дозовых нагрузок (доз рентгеновского облучения) пациентов при КТ согласно приложению 4. Кроме эффективной дозы облучения, вводится требование вносить в форму учета дозовых нагрузок и описание КТ-исследования (приложение 8) показатель Общий DLP (Total DLP) из дозиметрического отчета КТ-сканера для исследования каждого конкретного пациента. Эффективную дозу облучения для каждого КТ-исследования рассчитывают путем умножения общего DLP на коэффициент пересчета, установленный согласно приложению 5 (исправленный вариант). Вносить эффективную дозу облучения в описание КТ-исследования не требуется. NB! В постановлении обнаружилась опечатка: в приложении 5 цифры в строках № «11 Тазобедренные суставы и/или бедро» и № «13 Голень и/или стопа» следует заменить местами;
— при записи изображений на цифровые носители (CD, DVD-диск)  на тыльной поверхности диска указывают название организации здравоохранения, ФИО пациента, наименование и дату КТ-, МРТ-исследования. Следовательно, использование дисков с двухсторонней записью не допускается;
— установлено требование хранения КТ-, МРТ-изображений (в формате DICOM), включая дозиметрические отчеты КТ-сканеров, не менее 3 лет;
— в организациях здравоохранения должно быть назначено ответственное лицо для разбора диагностических расхождений, выявленных в процессе оказания медицинской помощи пациентам.

Исполнение постановления потребует проведения необходимых организационных мер, включая внесение изменений в медицинские/радиологические информационные системы рентгеновских отделений.

Материалы по теме:
Постановление МЗ РБ от 21.04.2023 № 58 «О порядке проведения рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии»
Таблица транслитерации букв белорусского и русского алфавитов буквами латиницы
Приложение 3 – Направление на КТ, МРТ
Приложение 4 – Форма учета дозовых нагрузок при КТ
Приложение 5 – Коэффициенты пересчета DLP в эффективную дозу (исправленный вариант)
Приложение 8 – Форма описания КТ, МРТ